КЕСАРЕВО сечение как способ оперативного родовспоможения советы и инструкции 10:50 2024

Кесарево сечение представляет собой методику операции родовспоможения, которое применяется для извлечения плода из организма матери через хирургический разрез. Такая операция проводится только в том случае, если существует угроза жизни для новорожденного и его матери. Как и любое хирургическое вмешательство, кесарево сечение может привести к различным послеоперационным осложнениям, поэтому если есть возможность от него отказаться, назначаются естественный роды.

Показания для проведения оперативного вмешательства.

Кесарево сечение выполняется строго по показаниям.

Они подразделяются на абсолютные и относительные. К абсолютным относятся такие состояния, когда естественные роды не возможны из-за физиологических особенностей строения организма матери:

Узкий таз – физиологическая форма малого таза делает невозможным естественный способ рождения ребенка. Такая патология должна быть диагностирована задолго до предполагаемых родов.

Невозможность естественных родов из-за механических препятствий, например наличие новообразования в области малого таза. Так же к этой категории показаний относятся и проблемы с костно-суставным аппаратом таза (травмы или опухолевые процессы).

Угроза разрыва матки, которая может возникнуть в результате несостоятельности послеоперационного рубца на матке или при выполнении повторного кесарева сечения. Диагностика такого состояния проводится задолго до предполагаемых родов как с помощью сбора анамнеза (наличие послеоперационных воспалительных осложнений при предыдущих оперативных вмешательствах на матке) и на основании данных УЗИ.

Но абсолютным показанием к данной операции, может быть не только патология материнского организма, а так же проблемы со стороны малыша. Основное – это состояние плаценты:

Предлежание плаценты, то есть она прикреплена так, что затрудняет выход ребенка естественным образом. Чаще всего в таком случае место прикрепления располагается в области шейки матки. Диагностируется с помощью УЗИ. Кесарево сечение проводится в таком случае на 38 неделе беременности.

Преждевременное отслаивание плаценты, которое может привести к гибели плода, является прямым показанием для немедленного оперативного вмешательства.

Помимо абсолютных существуют и относительные показания, как со стороны матери, так и со стороны еще не рожденного малыша. Они проявляются в том случае, когда роды в физиологическом плане вполне возможны, однако по каким либо причинам могут привести к гибели или потере здоровья обоих. Относительные показания могут быть следующими:

Хронические патологи матери, например, со стороны сердечнососудистой системы.

Инфекции половых органов матери, например герпетического характера, в стадии обострения.

Осложненное течение беременности, например преэклампсия и эклампсия, слабость родовой деятельности в родах и другие.

Неправильное расположение плода, то есть поперечное или тазовое его предлежание.

Вес новорожденного превышает четыре килограмма, так же может считаться относительным показание, но при наличии дополнительных факторов.

Кислородное голодание плода – гипоксия, которая приводит к нарушению его развития. Она может возникнуть в случае патологического течения беременности.

Возраст матери не является показанием для назначения оперативного вмешательства. Для этого необходимо сочетание одного или нескольких показателей.

Ход операции и методы обезболивания.

Кесарево сечение в настоящее время проводится интраперитонеальным методом и длится в среднем около часа. В ходе операции рассекается брюшная стенка и матка, извлекается плод. В среднем этот период занимает не более 10-15 минут. Затем происходит послойное сшивание тканей матки и брюшины.

Так как это серьезная полостная операция, то обязательно проводится анестезия. Используется три основных вида обезболивания. Рассмотрим каждый из них.

В случае применения общей анестезии вначале при помощи внутривенного введения специального препарата женщину погружают в медикаментозный сон, а затем интубируют для проведения искусственной вентиляции легких смесью кислорода и препарата для наркоза. Действие такого наркоза практически моментально. Сознание отключается полностью, кроме того происходит расслабление мускулатуры, что облегчает работу операционной бригаде. Однако существенным недостатком данного метода является неблагоприятное воздействие на плод препаратов, которые используются для наркоза. Поэтому, при применении такого метода обезболивания, стараются как можно быстрее извлечь плод из матки.

Следующие два вида, эпидуральная и спинальная анестезии, относятся к региональной методике обезболивания. То есть воздействие препарата происходит не на весь организм, а только на нижние отделы брюшной полости. При этом пациентка находится в полном сознании. Кроме того доза вводимого медикамента настолько мала, что не в состоянии вызвать негативные последствия со стороны плода. Погружение в наркоз по такой методике производится посредством введения препарата в поясничную область позвоночного столба. Отличие одного вида от другого – в глубине прокола и дозе анестезирующего препарата.

При спинальной анестезии прокол и введение анестетика производится в спинномозговую жидкость, чем и достигается мгновенное обезболивание при незначительной дозе препарата. Однако у этого метода существует ряд недостатков. Во-первых, продолжительность действия такого наркоза не велика и при увеличении времени операции роженицу переводят на общий наркоз из-за невозможности повторного введения анестетика. Кроме того существует риск резкого снижения артериального давления у роженицы.

Эпидуральная анестезия осуществляется посредством введения в эпидуральную область позвоночника специального катетера для подачи анестетика. Следовательно, при таком методе есть возможность продлевать действие анестезии на необходимое для операции время. Кроме того, подача препарата производится постепенно, чем снижается риск резкого падения артериального давления у роженицы.

Для проведения региональной анестезии существует ряд противопоказаний:

Заболевания и травмы различного характера данной области позвоночного столба.

Внутриутробная гипоксия младенца.

Проблемы с артериальным давлением у матери.

Наличие возможных внутренних кровотечений.

Характеристика послеоперационного периода.

При удачно проведенной операции и отсутствии послеоперационных осложнений через сутки женщине можно будет встать с постели, через неделю будут сняты швы и состоится выписка из отделения под контроль врача гинеколога женской консультации. Будут даны рекомендации об ограничении физических нагрузок и недопустимости поднятии тяжелых предметов ближайшие 3 месяца. Эти ограничения необходимы для полного заживления послеоперационных швов.

Не рекомендуется беременность в ближайшие 3 года, так как роды или искусственное прерывание беременности может грозить разрывом недостаточно сформированного послеоперационного рубца на матке. Следовательно, необходима консультация о возможных методах контрацепции.

Необходимо знать, что даже после кесарева сечения при отсутствии противопоказаний женщина способна родить естественным путем. В противном случае можно провести аналогичную операцию повторно.