Тубулоинтерстициальный нефрит клинические рекомендации

Тубулоинтерстициальный нефрит - это воспаление, которое поражает канальцы почек и окружающие их ткани. Это нарушение может быть вызвано болезнями, лекарствами и токсинами, которые повреждают почки. У людей может быть обильное мочеиспускание, ночное мочеиспускание, жар или сыпь.

Прекращение воздействия вредных лекарств и токсинов и лечение основных заболеваний улучшают функцию почек.

Данное заболевание может иметь как острый, так хронический характер. Это заболевание часто приводит к почечной недостаточности (потере большей части функции почек). Это может быть вызвано различными заболеваниями, лекарствами, токсинами или радиацией, повреждающей почки. Повреждение канальцев приводит к изменению количества электролитов (например, натрия и калия) в крови или к проблемам со способностью почек концентрировать мочу, в результате чего моча становится слишком разбавленной. Проблемы с концентрацией мочи вызывают увеличение суточного объема мочи ( полиурия ) и трудности с поддержанием надлежащего баланса воды и электролитов в крови.

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит (ХТИН) - это воспалительный процесс, который затрагивает перитубулярное пространство или интерстиций почек, приводящий к интерстициальному рубцеванию с фиброзом, лимфомоноцитарным инфильтратом, расширением канальцев и атрофией. Эти формы травм очень похожи, независимо от причины. Обычно бессимптомный, он проявляется как медленно прогрессирующее нарушение функции почек, ведущее к хронической болезни почек (ХБП).

Любое структурное повреждение, будь то клубочковое, канальцевое или прямое повреждение интерстиция от острого нефрита, которое не разрешилось должным образом, может составлять ХТИН. Наиболее распространенной этиологией являются поражения и инфекции, вызванные приемом лекарств. Однако широкий спектр других заболеваний может приводить к ХТИН, включая токсичность или воздействие тяжелых металлов, хроническую обструктивную нефропатию, рефлюксную болезнь, нефролитиаз, иммунологическое заболевание, метаболические нарушения, генетические заболевания, неоплазию и хроническую реноваскулярную ишемию.

Основной причиной развития данного состояния является наличие аллергического проявления на средство, которое принимается. Препараты-антибиотики, сульфаниламиды, диуретики и нестероидные препараты, которые помогают снимать воспаления, среди них аспирин, могут вызвать аллергическую реакцию. Интервал между действием самого аллергена, который приводит к этой реакции, и развитием острого нефрита обычно составляет от 3 дней до 5 недель.

Наркотики также могут вызывать данное состояние через неаллергические механизмы. Например, НПВП могут напрямую повредить почки, и может потребоваться до 18 месяцев, чтобы вызвать хроническую форму болезни.

Инфекция почек (пиелонефрит) также может вызывать острый или хронический тубулоинтерстициальный нефрит. Почечная недостаточность маловероятна, если воспаление не вызывает закупорку мочевыводящих путей или пиелонефрит не возникает в обеих почках. Тубулоинтерстициальный нефрит может быть вызван иммунологическими нарушениями, которые в первую очередь поражают почки, такими как интерстициальный нефрит, связанный с антителами к тубулярной базальной мембране.

Иногда симптомы данного заболевания могут отсутствовать или быть очень слабыми, что человек может не обращать ни них никакого внимания. Когда симптомы появляются, они могут очень сильно отличаться у людей, а также могут развиваться очень медленно.

Острая форма заболевания. Когда данная проблема развивается внезапно, количество выделяемой мочи может быть нормальным или меньше нормы. Иногда количество выделяемой мочи чрезмерно, и люди мочатся чаще и просыпаются ночью, чтобы помочиться. Если причиной является пиелонефрит, симптомы могут включать лихорадку, болезненное мочеиспускание и боль в пояснице или боку. Когда у человека такое состояние развивается из-за аллергии, тогда у него может сильно подниматься температура и появляться сыпь.

Хроническая форма. Это состояние развивается очень медленно, первыми симптомами, котоыре будут появляться, будет чувство зуда, чувство усталости, рвота, чувство тошноты, дыхание может быть затрудненным. Количество выделяемой мочи может быть больше нормы.

Лабораторные тесты (функциональные тесты почек) обычно выявляют признаки почечной недостаточности, такие как повышение уровня продуктов жизнедеятельности в крови, или другие характерные отклонения, такие как метаболический ацидоз и низкий уровень калия, мочевой кислоты или фосфата. Биопсия почки - единственное убедительное средство диагностики тубулоинтерстициального нефрита, хотя биопсия проводится редко, за исключением случаев, когда причина не может быть обнаружена или рассматривается лечение кортикостероидами.

Когда болезнь развивается внезапно, моча может быть почти нормальной, с небольшими следами белка или гноя, но часто аномалии бросаются в глаза. В моче может быть обнаружено большое количество лейкоцитов, в том числе эозинофилов. Эозинофилы обычно не появляются в моче, но когда они появляются, у человека может быть острую форму, вызванный аллергической реакцией. В таких случаях анализы крови могут показать, что количество эозинофилов в крови увеличено.

Врач может назначить ультразвуковое исследование, радионуклидное сканирование или и то, и другое. Когда причиной является аллергическая реакция, почки обычно имеют большие размеры из-за воспаления, вызванного аллергической реакцией. Это увеличение можно увидеть с помощью радионуклидного сканирования или ультразвукового исследования, которые представляют собой визуализационные исследования, проводимые для дифференциации острого состояния от других внезапных заболеваний почек.

Почки начинают, как правило, работать лучше, когда человек прекращает принимать средство, которое вызывает подозрения или лечение основного заболевания становится эффективным, хотя некоторые почечные рубцы являются обычным явлением. Прогноз, как правило, хуже, если лекарство, вызывающее нарушение, представляет собой нестероидное противовоспалительное средство (НПВП). Когда воспаление происходит постепенно, повреждение почек может развиваться с разной скоростью в разных частях почек. У человека в разное время могут развиться аномалии, характерные для повреждения разных участков почек. Однако поражение почек обычно прогрессирует, затрагивая большую часть или все обе почки, и становится необратимым.

Первым, что является важным в лечении данного заболевания является прекращение приема средства, которое приводит к возникновениям повреждений в почках, и лечение основного заболевания. Лечение кортикостероидами может ускорить восстановление функции почек, если тубулоинтерстициальный нефрит вызван определенными заболеваниями или аллергической реакцией. Если функция почек ухудшается и развивается почечная недостаточность, обычно требуется диализ. В некоторых случаях повреждение необратимо, и почечная недостаточность переходит в хроническую.

Видео обзор

Тубуло интерстициальный нефрит

Хроническая болезнь почек

Хроническая болезнь почки. Острое почечное повреждение. Татьяна Адашева

Тубуло-интерстициальный нефрит

С.П. Казаков – Международные клинические рекомендации и алгоритм диагностики миеломной болезни