УРСОСАН отзывы - развод или правда? - отзыв

Препарат Урсосан

Урсосан является лекарственным препаратом, который содержит вещество урсодезоксихолевую кислоту. В норме это кислота находится в большом количестве у человека в желчи, и имеют сравнительно небольшую токсичность, и высокую гидрофильность среди других желчных кислот. При приёме ее снижаются процессы синтеза холестерина в клетках печени, а также всасывание в тонком кишечнике.

Поскольку это кислота вступает в химическое взаимодействие с холестерином, то она способствует тому что холестериновые камни растворяются, а желчь становится менее литогенной, таким образом снижается холатохолестериновый индекс. Препарат используется при многих заболеваниях печени и холестатических явлениях, поскольку в данном случае токсичные желчные кислоты заменяются урсодезоксихолевой кислотой, которая является цитопротектором. Также при этом улучшается секреторная функция гепатоцитов, а также стимулируются иммунорегуляторные процессы. Особое применение данное средство нашло при лечение билиарного цирроза печени.

Первичный билиарный цирроз является хроническим холестатическим заболеванием печени, которое в первую очередь затрагивает женщин среднего возраста. Распространенность его только в США оценивается примерно в 150 случаях на миллион человек, но может достигать 400 на миллион среди женщин. Пациенты с заболеванием, в качестве симптомов часто проявляют усталость и зуд. Результаты обследования могут включать гепатоспленомегалию и гиперпигментацию; желтуха является поздним проявлением. Первичный билиарный цирроз может быть связан с другими аутоиммунными состояниями, а также с некоторыми уникальными осложнениями холестаза, такими как остеопороз и гиперхолестеринемия.

Наиболее распространенной причиной смерти у пациентов с первичным билиарным циррозом является печеночная недостаточность. Болезнь в свое время была ведущим показателем для трансплантации печени, но эффективная терапия уменьшила потребность в трансплантации в этой группе пациентов, а также улучшила продолжительность жизни. В свое время средняя выживаемость составляла приблизительно 10 лет, но теперь выживание может приблизиться к нормальной продолжительности жизни, если лечение начнется рано.

Патофизиология и эффект терапии

Первичный билиарный цирроз представляется классическим аутоиммунным заболеванием, при котором различные экологические токсины или инфекционные агенты, включая вирусы, бактерии и химические вещества, могут вызывать иммунный ответ, который становится самовоспроизводящимся. Генетическая восприимчивость предлагается увеличенным частота первичного билиарного цирроза среди родственников первой степени у пациентов с индексом 15,16 и ассоциацией с определенными HAPA-гаплотипами.

Антимитохондриальные антитела характерны для первичного билиарного цирроза и встречаются, по меньшей мере, у 95% пациентов. Специфические эпитопы, с которыми эти антитела реагируют, обнаруживаются на ферментах во внутренней мембране митохондрий, хотя до сих пор неясно, участвуют ли антимитохондриальные антитела в патогенез заболевания или просто маркеры воспалительного процесса. Недавно модели на животных предложили прямую роль антимитохондриальных антител в патогенезе заболевания, но этот вывод остается несколько спорным. Т-клеточный- опосредованный ответ также был замечен. Поскольку митохондрии обнаружены во всех клетках, специфичность иммунного ответа при первичном билиарном циррозе (который главным образом нацеливается на эпителий желчного протока) остается необъясненной.

Гистологическая постановка первичного билиарного цирроза.

Конечным результатом иммунной реакции в первичном билиарном циррозе является разрушение небольших внутрилоббулярных желчных протоков с результирующим холестазом. Холестаз вызывает прямое повреждение печени, вызывая воспаление и некроз. Задержанные желчные кислоты могут привести к повреждению гепатоцитов и увеличению экспрессии HLA-антигенов на гепатоцитах, тем самым повышая аутоиммунный ответ. Заболевание классифицируется на четыре стадии тяжести на основе гистологических данных о биопсии печени.

Использование урсодезоксихолевой кислоты было рекомендовано для пациентов с первичным билиарным циррозом, у которых есть положительные тесты на антимитохондриальные антитела и повышенные биохимические маркеры печени (как правило, в холестатической модели) . Некоторые пациенты с первичным билиарным циррозом имеют положительные тесты на антимитохондриальные антитела, но имеют нормальные уровни фермента печени; эти пациенты могут в конечном итоге иметь клинические проявления первичного билиарного цирроза (включая гистологические изменения), но не считаются кандидатами на любую терапию.

Биопсия печени не имеет существенного значения ни для диагностики первичного билиарного цирроза, ни для начала лечения. Хотя терапия урсодезоксихолевой кислотой наиболее эффективна у пациентов со стадией I или II заболевания, пациенты на любой стадии заболевания являются кандидатами на такую терапию. Фактически, пациенты с поздней стадией заболевания, которые лечились урсодезоксихолевой кислотой, ожидая трансплантации печени, по крайней мере, а также, если не лучше, пациентов, которые не получали лекарства. В настоящее время многие пациенты не проходят биопсии печени перед началом лечения урсодезоксихолевой кислотой.

Доза урсодезоксихолевой кислоты, по-видимому, важна. Исследование, сравнивающее три разных дозы, показало, что доза 13-15 мг на килограмм массы тела в день оказалась оптимальной по сравнению с дозами 5-7 мг или 23-25 мг. Более низкая доза была не такой, как эффективный для улучшения биохимических маркеров печени, и более высокая доза была не более эффективной, чем промежуточная доза. Удвоение дозы для пациентов с субоптимальным ответом, по-видимому, не принесло пользы, и время введения не показалось жизненно важным. Некоторые исследования первоначально использовали режим введения три или четыре раза в день, но было показано, что режим один или два раза в день дает эквивалентные результаты. Анекдотический опыт в клинике Майо предполагает, что начало препарата в полной дозе может ускорить зуд и свободный стул, но постепенное начало приема препарата в течение 1-2 недель устраняет эти проблемы. Так, например, терапия может быть начата в дозе 250 мг в день с увеличением дозы каждые 3-4 дня до достижения целевой дозы от 13 до 15 мг на килограмм в день.

Выбор препарата не был непосредственно протестирован у пациентов с первичным билиарным циррозом. Единственные доступные данные поступают из краткосрочных испытаний с участием нормальных добровольцев, в которых, по-видимому, были существенные различия в биодоступности на основе препарата. Однако я не знаю о какой-либо попытке воспроизвести эти данные у пациентов с первичным билиарным циррозом, который имел длительное лечение. Препараты в краткосрочном исследовании с наилучшей скоростью абсорбции являются единственными препаратом урсодиола, одобренным управлением по контролю за продуктами и лекарствами для лечения первичного билиарного цирроза.

Видео обзор

Урсосан