Эффективное лечение отита у взрослых антибиотиками - отзыв

Бактериальный или вирусный инфекционный процесс среднего уха, острый средний отит является наиболее распространенной инфекцией детства во многих странах мира, в том числе в Соединённых Штатах Америки и Европе, для которой назначаются антибиотики. Это также главная причина для посещения педиатрических медицинских учреждений, на которые приходится почти 30 миллионов амбулаторных посещений. Многие дети испытывают повторяющийся отит, который имеют разную тяжесть своего течения.

Младенцы и дети склонны к возникновение отита, потому что их короткие, широкие горизонтальные евстахиевые трубы позволяют патогенам легко распространяться от носоглотки до среднего уха.

Это позволяет жидкости из верхних дыхательных путей перемещаться к среднему уху, вызывая воспалительные явления. Жидкость накапливает микроорганизмы, которые способствуют инфекциям, вызывая распространение вирусов или бактерий.

Заболеваемость отитом начинается между возрастом от 0 до 12 месяцев и пиками в возрасте 2 лет. К 12 месяцам у 62% младенцев был по крайней мере один эпизод; по возрасте 3 лет, около 85% имели по крайней мере один случай. Заболеваемость снижается примерно до 2% в возрасте 8 лет.

Многие педиатрические светилы не уверены, следует ли назначать антибиотики для детей с презумптивным отитом или вместо этого наблюдать, ожидая, сможет ли инфекция самостоятельно решить проблему. Антибиотики назначаются для лечения отита чаще, чем для любой другой болезни детства, несмотря на то, что литература показывает положительный ответ на бдительное ожидание. Фактически, недавние исследования показывают, что более 80% случаев отит разрешаются спонтанно без лечения. Более того, неприемлемая антибактериальная терапия способствует ненужному использованию антибиотиков, повышает устойчивость к бактериям, снижает эффективность антибиотиков и в конечном итоге способствует растущей проблеме устойчивости бактерий.

К диагностическим критериям для отита относятся:

• острое проявление симптомаики

• признаки и симптоматика воспалительного процесса среднего уха

• выпуклая барабанная перепонка

• снижение подвижности

• выпот среднего уха.

В определенных случаях клиницисты ошибочно диагностируют отит, когда ребенок не отвечает критериям, или когда у пациента на самом деле имеется отит с выпотом. Некоторые из них сомневаются в следующих рекомендациях по диагностике и лечению отитов. Они могут назначать антибиотики просто потому, что они не хотят, чтобы родители чувствовали, что они покинули клинику с пустыми руками.

Отит можно диагностировать несколькими способами. Самый быстрый, самый распространенный и наименее неудобный метод - это отоскопическое исследование, которое обеспечивает увеличенный и освещенный вид внешнего и среднего уха. Многие врачи рекомендуют пневматическую отоскопию в качестве золотого стандарта для обеспечения большей диагностической точности. С помощью этого метода простой отоскоп адаптируется с помощью инсуффляторной лампы; затем воздушный пузырь высвобождается в ухо пациента для оценки подвижности барабанной перепонки. Как правило, барабанная перепонка колеблется от затяжки воздуха, тогда как выпуклая барабанная перепонка с жидкостью позади нее не двигается. Этот метод на 70% -90% чувствителен и специфичен в поиске доказательств выпота среднего уха- важный фактор при принятии решения о том, следует ли лечить отит или наблюдать за пациентом.

Акустическая рефлектометрия измеряет давление в ушном канале. Процедура относительно недорогая и безопасная и не требует уплотнения для повышения давления. Доступный через счетчик, он обеспечивает полезный способ обнаружения жидкости позади барабанные перепонки. Все же это не должно быть единственным инструментом, используемым для диагностики отита.

Во многих случаях клиницистам трудно отличить вирусное происхождение отита от бактериального случая без культуры жидкости среднего уха, что как правило не выполняется в условиях первичной медико-санитарной помощи. В результате клиницисты могут отсылать пациентов к специалисту по уху, носу и горлу (ЛОР) для тимпаноцентеза, чтобы определить, является ли инфекция вирусной или бактериальной (особенно если у ребенка возникают рецидивные ушные инфекции). Для этого теста пациент должен оставаться неподвижным, пока клиницист удаляет жидкость из-за барабаннлй перепонки иглой и шприцем; жидкость направляется для лабораторного исследования. Тимпаноцентез требует дорогостоящего специального оборудования и дополнительного персонала или медсестер. Более того, эта инвазивная процедура включает иглу, которая может спровоцировать боль и травму у ребенка. Обычно это делается только в резистентных случаях отита специалистом отоларингологом.

Поскольку данные свидетельствуют о том, что отит обычно разрешается спонтанно, практикующие должны сосредоточиться на обеспечении адекватной анальгезии и ограничении применения антибиотиков. Кроме того, прежде чем назначать антибиотики, они должны сильно насторожиться, что бактерии распространены в среднем ухе.

В современных рекомендациях по клинической практике по лечение отита рекомендуется наблюдение и тщательное наблюдение за пациентами в возрасте от 6 до 23 месяцев с односторонним отитом. Односторонний отит определяется как мягкая боли в ухе с симптомами, присутствующими менее 48 часов, и температурой тела ниже 39о C. В руководящих принципах также рекомендуется наблюдение за детьми в возрасте от 24 месяцев и старше с односторонним односторонним или двусторонним отитом.

С другой стороны, клиницисты должны рассмотреть вопрос о назначении немедленных антибиотиков для пациентов, которые:

• моложе 6 месяцев

• имеют факторы риска (такие как базовое заболевание, черепно-лицевая аномалия иммуносупрессия, синдром Дауна или кохлеарные имплантаты)

• имеют стойкий гнойный дренаж от уха

• иметь умеренную или тяжелую оталгию (боль в ухе)

• имеют температуру выше (39 C).

Антибиотики также нужны, если мониторинг пациентов на протяжении первых 3 дней не может быть гарантирован. Если симптоматика не улучшается или если она ухудшается в течение 48-72 часов после начала приема антибиотика, клиницисты должны рассмотреть другие варианты терапии после переоценки пациента в клинической обстановке и исключения других дифференциальных диагнозов. Они должны взвесить потенциальные преимущества терапии от возможного вреда. Исследования показывают, что у 1 из 14 пациентов, получающих антибиотики, наблюдается неблагоприятный эффект, такой как диарея, рвота или сыпь. Наблюдение за ребенком вместо назначения антибиотиков может избежать этих побочных эффектов.

Когда указаны антибиотики, рекомендуется применение высокодозного амоксициллина в качестве терапии первой линии, поскольку оно эффективно против наиболее распространенных бактерий, обнаруженных в ухе, включая Streptococcus pneumoniae (наиболее распространенную грамположительную бактерию) и грамотрицательные бактерии Haemophillus influenzae и Moraxela catarhalis. Амоксициллин в жидкой форме является приемлемым, безопасным и дешевым с узким микробиологическим спектром. Рекомендуемая продолжительность терапии составляет 10 дней для детей в возрасте 2 лет и моложе с умеренной до тяжелой формой; 7 дней для детей возрастом от 2 до 6 лет; и от 5 до недели для людей в возрасте от 7 лет и старше.

Перед применением обязательно проконсультируйтесь со специалистом

Видео обзор

Эффективное лечение отита у взрослых антибиотиками

★Лечение ОТИТА грецкими орехами без антибиотиков. Инфекция в ухе пройдет.

Острый и хронический отит. Евстахеит

10 Пять причин назначить антибиотик при хроническом риносинусите

СРЕДНИЙ ОТИТ