Глаукома: причины, симптомы, лечение и профилактика, операция по удалению глаукомы

Если попросить любого прохожего на улице: "Назовите 3 любых заболевания глаза", то он, не задумываясь, назовёт конъюктивит, катаракту и глаукому. Именно эти патологии на слуху и всех и каждый хоть что-то о них, да слышал. И не зря - актуальность этой тематики растёт с каждым днём вместе с ростом заболеваемости населения.

Глаукома - это не одно заболевание, а целая группа, общим для которых является дисбаланс объединённое название для группы заболеваний глаз, общим для которых является дисбаланс ВГД.

При это внутриглазное давление не всегда является показательным признаком в диагностике данного заболевания.

В развитых странах глаукома занимает второе место после катаракты среди всех причин слепоты. Заболеваемость после 85 лет составляет более 15%. В России официально зарегистрировано 1 281 566 пациентов с глаукомой, а ещё столько же находятся в группе риска. Согласно данным Всемирной организации охраны здоровья, 9 из 10 слепых людей живут в развивающихся странах, при чём 67% из них могли бы излечиться от недуга.

Глазное яблоко - это полый орган. Форму ему придаёт стекловидное тело. Камеры глаза заполняет водянистая влага, которая образуется в ресничном теле (латинское название - corpus ciliare). По химическому составу водянистая влага практически идентична спинномозговой жидкости. Продуцируясь отростками corpus ciliare, жидкость поступает преимущественно в заднюю камеру глаза, а уже оттуда сквозь зрачок отправляется в переднюю, омывая хрусталик, радужку и другие структуры.

Далее водянистая влага попадает в угол передней камеры, который иначе называется радужно-роговичный. В этом месте находится дренажная система глаза.

В зависимости от конкретной причины нарушения давления внутриглазной жидкости выделяют несколько типов глауком. Самые распространённые из них следующие.

Этиологические факторы первичной глаукомы включают в себя генетически детерминированные изменения, возрастную патологию и индивидуальные особенности строения глаза. Грефе в своё время описал характерную для данного заболевания триаду, которая ныне носит его имя: периодически возникающие изменения внутриглазного давления, вызывающие атрофию зрительного нерва, которая, в свою очередь, результирует в сужение полей зрения.

При этом варианте развития заболевания причиной повышения внутриглазного давления является, чаще всего, закупорка микроответстий трабекулярной сети. Наибольшую опасность в данном случае являет собой преимущественно безсимптомное течение заболевания вплоть до поздних стадий.

Симптоматика следующая:

1. Значительные значения соотношения экскавации диска зрительного нерва к его диаметру.

2. Дефекты поля зрения в следующих вариантах:

   1. в носовой части;

   2. парацентральный;

   3. дугообразный от слепого пятна в назальную сторону.

3. Повышение внутриглазного давления больше 22 мм. рт. ст.

4. Угол камеры открыт, синехии отсутствуют.

Стоит учитывать, что единоразовое измерение внутриглазного давления будет неинформативным.

Неясно до конца, когда рациональнее всего начинать лечение. При не очень высоких цифрах повышения внутриглазного давления (до 27 мм. рт. ст.) считается, что у пациента не само заболевание, а только подозрение на него. Тоже касается пациентов с подозрительным зрительным нервом, но нормальным внутриглазным давлением. При наличии обоих факторов: как незначительно повышенного давления, так и легких изменений зрительного нерва, рекомендуется назначить один противоглаукомный препарат на недлительный срок. Желательно при этом контролировать динамику ВГД на обоих глазах. При более ярких повышениях давления больные подлежат лечению вне зависимости от наличия сужения полей зрения или изменений диска зрительного нерва.

Местная медикаментозная терапия является зачастую методом выбора. Более чем в 70% случаев она позволяет контролировать состояние здоровья пациента и минимизировать последствия данной патологии.

1. Местно используются бета-блокаторы, например тимолол, метипранолол, картеолол. Препараты противопоказаны пациентам с астмой, сердечной недостаточностью, блокадами.

2. Миотики используют в возрастающих концентрациях. Самых общеупотребляемый - пилокарпин. Противопоказаны больным с патологией сетчатки.

3. Ингибиторы карбоангидразы: трусопт, азопт.

4. Простагландины F2-альфа: ланатан, траватан, ксалатан, тафлотан.

К оперативному вмешательству прибегают в качестве средства второго выбора, так как наиболее безопасные методы требуют повторных вмешательств.

1. Лазерная трабекулопластика. Суть метода в том, что с помощью лазера открываются забитые микроотверстия в трабекуле. Длительность операции всего 15 минут. Но вот эффект, возможно, почувствуется не сразу, а через пару недель. А главный минус - через 2-3 года, а то и меньше, придётся повторить процедуру.

2. Трабекулэктомия. Это удаление небольшого участка трабекулы, который содержит забитые микроотверстия. В результате отток водянистой влаги значительно улучшается. При этом под верхним веком создаётся пузырёк - новая дренажная система. На сегодняшний день данная операция получила широкое применение. Можно выполнять повторно с дополнительным применением антисклерозивной терапии.

3. YAG - лазерная циклофотокоагуляция. Альтернатива удалению глаза при резистентной к лечению глаукоме.

4. Шунтирующие операции. Этот метод позволяет улучшить отток внутриглазной жидкости с помощью установки шунтов - трубочек.

Профилактика этой патологии состоит, прежде всего, в здоровом, общеукрепляющем образе жизни и регулярном посещении офтальмолога при наличии факторов риска и без таковых. Важно соблюдать гигиену глаз и избегать их травматизации. При возникновении воспалительного процесса необходимо обращаться к специалисту и обязательно проходить назначенный курс лечения до конца, даже при наличии видимого улучшения.

Стимулировать отток внутриглазной жидкость помогает умеренная физическая активность, в частности лечебная физкультура, дозированная ходьба и занятия йогой. А вот подъёмов тяжелых грузов стоит избегать, если не хотите пролежать весь день в кровате, мучаясь от головной боли.

Для улучшения венозного и лимфатического оттока хорошо помогает специальный массаж. Обратитесь к массажисту, чтобы получить курс массажа воротниковой зоны.

Уделите внимание здоровому питанию. Морковка и черника действительно улучшают зрение, это не миф. А во избежание развития диабета и гипертонии, исключите из рациона жирную пищу, не налягайте на сладкое (все хорошо в меру) и не усердствуйте с солью.

Если вы находитесь в группе риска, будьте осторожны с выбором профессии. Работа с наклоном головы, при высоких и низких температурах, в условиях плохого освещения.

Если вы уже имеете диагноз "глаукома", берегите своё здоровье и, прежде всего, избегайте стрессов. Не забывайте, что вы рискуете своим зрением, от которого человек получает 80% информации о внешнем мире, так что относитесь ко всему спокойно. Берегите свои глаза и нервы.

Видео обзор

Глаукома исчезла навсегда

Глаукома после операции: зрение, последствия, физические нагрузки

Хирургическое лечение глаукомы. Печерский офтальмологический центр

Операция и лечение глаукомы лазером

Последствия глаукомы: атрофия зрительного нерва, потеря зрения, инвалидность